Серцево-судинні захворювання

Що таке аритмія? 

Відомо, що при кожному ударі серця відбувається послідовне скорочення його відділів - спочатку передсердь, а потім шлуночків. Скорочення слідують один за одним через рівні проміжки часу. Аритмією називають порушення частоти, ритмічності і послідовності скорочень серця. Статистика серцевих захворювань і смертності показує, що порушення серцевого ритму як причина смерті становлять близько 10-15 відсотків всіх серцевих захворювань. 

Чому виникає аритмія? 

У здорової людини рясне харчування, запори, тісний одяг, укуси комах, деякі ліки, стрес можуть спровокувати аритмію. Існує високий ризик розвитку аритмії у людей з діабетом, особливо якщо вона поєднується з ожирінням і підвищеним артеріальним тиском. Аритмії можуть виникати і з більш нешкідливих причин: наприклад, передменструальний синдром у жінок часто супроводжується аритміями, болями в області серця, відчуттям задухи. 

Схильність до аритмій може передаватися у спадок, а може бути ускладненням після операції на серці. Крім того, аритмія може бути симптомом ряду захворювань: 

Гіпертонія 

пороки серця, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, 

пролапс мітрального клапана, 

захворювання щитовидної залози і ряд інших гормональних порушень. 

Що відбувається при аритмії? 

Злагодженість серця забезпечується особливою провідною системою серця. Це спеціалізовані клітини, які виробляють і проводять електричні імпульси, які керують координованим скороченням серцевого м'яза. 

Імпульс, який запускає скорочення серця, виробляється в правому передсерді, в так званому синусовому вузлі (драйвер ритму). Саме цей вузол відповідає за те, що серце скорочується з частотою 60-90 ударів в хвилину. Потім сигнал поширюється на інші передсердя, викликаючи їх скорочення, потім на шлуночки. Порушення в цій системі призводять до порушень серцевого ритму (аритмії). 

Залежно від того, де відбуваються порушення, все аритмії поділяються на передсердя і шлуночкові. 

Якщо частота пульсу перевищує 90 ударів в хвилину, говорять про тахікардію. Частота серцевих скорочень може збільшуватися при фізичному або емоційному навантаженні (це нормальна реакція здорового серця). Підвищення температури тіла також викликає тахікардію. Вважається, що підвищення температури тіла на 1 градус призводить до збільшення частоти серцевих скорочень на 10 ударів. Тахікардія може бути ознакою багатьох захворювань, але може бути і варіантом норми. 

Якщо частота пульсу менше 60 ударів в хвилину, говорять про брадикардію. Брадикардія може бути і у абсолютно здорових людей. Зазвичай це відзначається у спортсменів. Помірна брадикардія створює сприятливі умови для кровопостачання серцевого м'яза, так як кров може досягти її тільки тоді, коли вона знаходиться в стані розслаблення (тобто між скороченнями). 

Від брадикардії слід відрізняти брадисфігмію - повільний пульс при нормальній частоті серцевих скорочень. Брадисфігмія відзначається, якщо скорочення серця не генерують відчутних пульсових хвиль. 

Якщо передчасне скорочення вплетене в правильний ритм серцевих скорочень, говорять про екстрасистолу. Найбільш частими причинами екстрасистоли є вегето-судинна дистонія, перенесений міокардит, захворювання жовчного міхура, куріння або стрес. 

При одній з найпоширеніших аритмій - миготливої  - зникає одна з фаз серцевого циклу, а саме скорочення передсердь. Їх м'язові волокна втрачають здатність працювати синхронно. В результаті передсердя лише хаотично сіпаються - мерехтять. Від цього шлуночки починають скорочуватися нерегулярно. 

Існують також так звані пароксизмальні порушення ритму (пароксизм - напад, раптовий стан). У зовні здорової людини раптово виникає вкрай часте серцебиття - ритмічне або нерегулярне, спроба підрахувати пульс недосвідченій людині просто неможлива, його частота перевищує 150-200 ударів в хвилину. Якщо напад триває довше півтори години, з'являється задишка і біль в області серця. Часто серцевий напад закінчується так само раптово, як і почався. Серцебиття припиняється, людині терміново потрібно спорожнити сечовий міхур, і виділяється багато сечі. Якщо вважати аритмії сигналом небезпеки, то пароксизмальні розлади є найсерйознішими з них. 

Порушення серцевого ритму при хропінні і синдромі обструктивного апное уві сні дуже специфічні. У момент зупинки дихання розвивається брадикардія (уповільнення ритму роботи серця), а в фазі вентиляції після апное відзначається тахікардія (прискорення серцевого ритму). Іноді діапазон коливань становить 30-40 ударів в хвилину, і ці стрибки можуть повторюватися щохвилини, а то і частіше. 

Ті аритмії, які характеризуються швидкою зміною частоти і регулярності серцевого ритму або різким уповільненням його, значно порушується робота всього серця - настільки, що зменшується обсяг крові, що викидається в аорту. А так як мозок найбільш чутливий до «кривавого голодування», у людини може виникнути раптове сильне запаморочення або навіть втратити свідомість. 

діагностика аритмії 

Аритмія - це не самостійне захворювання, а симптом захворювання. В принципі, вона може пройти сама собою. Але якщо аритмія зберігається протягом декількох годин або виникли ускладнення, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Однак навіть якщо аритмія зникла сама по собі, відкладати візит до кардіолога не варто. Повторне порушення ритму може статися в будь-який момент і закінчитися дуже трагічно або навіть фатально. 

Основними симптомами аритмії є відчуття зайвих або пропущених серцевих ударів, занадто швидке або повільне серцебиття. Також можуть бути відчуття слабкості, стомлюваності, задишки; людина блідне, з'являються болі в області серця і т.д. 

Для визначення причини аритмії аритмолог проводить екг-атропінові проби - це метод, заснований на видаленні кардіограми після введення в вену атропіну - речовини, що викликає почастішання серцевого ритму. Паралельно метод фонокардіографії досліджує серцеві тони і шуми. Крім того, проводиться звичайний запис електрокардіограми (ЕКГ) людини, ЕКГ в стані фізичних навантажень, моніторинг ЕКГ протягом доби і ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія.

Що таке гіпертонія? 

Термін «артеріальна гіпертонія» за значенням схожий з терміном «артеріальна гіпертензія», але його вживання вважається менш правильним, так як дослівно слово гіпертонія перекладається як підвищення тиску, а гіпертензія як підвищення тонусу (що не завжди строго відповідає ситуації - артеріальний тиск може підвищуватися при незмінному і навіть зниженому судинному тонусі). 

В цілому мова йде про захворювання або станах, при яких артеріальний тиск стає вище норми. У будь-якому віці нормальним вважається тиск до 130/80. Починаючи з тиску 140/90, можна говорити про наявність артеріальної гіпертензії. 

Чому виникає гіпертонія? 

Виділяють дві великі групи артеріальної гіпертензії: 

гіпертонія - захворювання, засноване на підвищенні артеріального тиску, не викликане захворюваннями інших органів (нирок, залоз внутрішньої секреції, серця); 

вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія, при якій підвищення артеріального тиску пов'язане з певними захворюваннями або ураженням органів або систем, що беруть участь в регуляції артеріального тиску. Так, гіпертензія може бути нирковою (наприклад, при гломерулонефриті або пієлонефриті), центральною (при ураженні головного мозку), гемодинамічної (при ураженні аортального клапана серця або з ураженням аорти), легеневої (при хронічних захворюваннях легенів), ендокринної (при захворюваннях надниркових залоз або щитовидної залози). Важливо, що лікування симптоматичної гіпертензії - це лікування захворювання, яке його викликало. У білбшості випадків артеріальна гіпертензія проходить після усунення основного захворювання. 

Періодичні підвищення артеріального тиску можуть бути викликані порушеннями дихання під час сну, такими як синдром обструктивного апное уві сні. Кисневе голодування організму (гіпоксія), яке виникає при апное, може привести до розвитку аритмії, іноді потенційно небезпечної для життя. І, що важливо, вона виникає не тільки у людей з пошкодженими коронарними артеріями, а й у тих, у кого немає ніяких супутніх захворювань. 

Можливо, через свою поширеність гіпертонія і причини, що викликають її, придбали масу помилок і теорій - чому це відбувається, як її лікувати і як з нею жити. 

Що відбувається при гіпертонії? 

Тиск підвищується за рахунок збільшення серцевого викиду або підвищення тонусу судин, важлива роль в регуляції якого належить ниркам. Тому потрібно сказати, що тиск систолічний (його ще іноді називають «верхнім»), який фіксується в момент систоли - скорочення серцевого м'яза, а діастолічний (відповідно «нижній») - визначається в момент діастоли - розслаблення м'язів серця. Крім того, важливою характеристикою судинного тонусу є так званий «середній» артеріальний тиск, що розраховується як продукт систолічного і подвоєного діастолічного тиску, розділеного на три. 

діагностика гіпертонії 

Для діагностики гіпертонії використовується цілий комплекс методів, спрямованих на вивчення стану судин. Причиною артеріальної гіпертензії можуть бути захворювання нирок, тому проводиться ангіографія судин нирок і ультразвукове дослідження нирок. Ранні ураження судин визначаються за допомогою методу ультразвукової доплерографії. Активність серця обов'язково досліджується за допомогою електрокардіограми в різних варіаціях (тест на біговій доріжці, холтерівськемоніторування) і методу ехокардіографії. 

Очне дно, тобто внутрішня оболонка ока, як дзеркало, відображає стан кровоносних судин і нервів всього організму, тому, крім консультації з кардіологом, необхідно звернутися до окуліста, що спеціалізується на кардіології. 

Що таке стенокардія?

Стенокардія - це захворювання, засноване на тимчасовому зниженні серцевого кровотоку. Найчастіше причиною захворювання є ураження атеросклерозом і звуження коронарних артерій. Під час фізичних або емоційних навантажень потреба серця в кисні зростає, але адекватна кількість крові через звужені артерії не може протікати, що призводить до ішемії міокарда. 

Стенокардія проявляється короткочасними нападами болю в глибині грудей ( «за краваткою»), найчастіше виникають при ходьбі або інших фізичних навантаженнях (але не після їх закінчення), набагато рідше - при сильному збудженні. Початкові прояви стенокардії майже не обмежують фізичні можливості людини, але далекосяжна стенокардія призводить до важкої інвалідності. 

Симптомы стенокардии

Основною ознакою стенокардії є короткочасний (2-5 хвилин) біль глибоко за грудною кісткою (грудиною). Грудина розташована посередині грудної клітини; до нього кріпляться ребра. Хворому зазвичай важко описати характер болю при стенокардії: одні називають її пресингом, інші здавленням, ниттям, “пекучкою”. Важливо знати, що при ішемічній хворобі серця біль ніколи не буває поверхневою і не сприймається як колючий або ріжучий; повністю атипова для стенокардії і локалізація болю під лівим соском, де, як прийнято вважати, знаходиться серце. Біль може віддавати в ліве плече, руку, рідше в шию, нижню щелепу, ще рідше - в праву сторону і в простір між лопатками. Напад, особливо в початковій стадії стенокардії, в переважній більшості випадків виникає при фізичних навантаженнях, особливо при ходьбі, в гору в холодну і вітряну погоду. Напад стенокардії змушує пацієнта зупинятися, після чого біль проходить протягом півтори-двох хвилин. При розвитку стенокардії напади виникають частіше, навіть при меншому навантаженні, а пізніше і в стані спокою. Вони стають довшими, і зазвичай необхідно зняти біль за допомогою медикаментів.