Опорно-руховий апарат

Фахівці вважають, що захворювання суглобів - одна з найдавніших проблем людства. Від нього страждали не лише давньоєгипетські фараони, а й примітивні неандертальці, про що свідчать знахідки археологів.

Абсолютно усі поразки суглобів запального характеру лікарі називають словом артрит.

Що таке артрит?

Видів артриту на сьогоднішній день налічується не менше десятка. Довгий час коліно болить після падіння або удару - це посттравматичний артрит. Якщо є зв'язок артриту з алергією - алергічної, болять суглоби, у дітей - ювенільний артрит. Суглоби болять після нешкідливих, на перший погляд, ГРЗ - інфекційний артрит. Важко пересуватися на тлі менш нешкідливого псоріазу або подагри - спостерігається псоріатичний або подагричний артрит. Нерідко артрит пов'язаний з віковими змінами в суглобах. А ще існує особливий вид артриту - ревматоїдний. Вважається самостійним захворюванням і характеризується найважчим перебігом. 

Весь артрит ділиться на два види: моноартрит, коли уражається тільки один суглоб, і поліартрит, коли таких суглобів багато. Крім того, захворювання суглобів буває гострим і хронічним. Гостро перекручує людину через кілька тижнів, а то і днів. Хронічна проявляється не так різко і може затягнутися на роки, нагадуючи про себе лише час від часу. 

причини артриту 

Кожен вид артриту має своє походження і зв`язані з цим особливості перебігу.. Це можуть бути захворювання нервової системи, зриви імунної системи, порушення обміну речовин, переохолодження, травми, інфекції і навіть нестача вітамінів. Найчастішою причиною запального ураження суглобів є інфекція. 

Що відбувається при артриті? 

Підхопивши деякі шкідливі бактерії, вірус і грибок, наш організм намагається позбутися від непрошених гостей. Для цього у нього є спеціальний захисний механізм - імунітет. Щоб впоратися з інфекцією, імунна система починає виробляти особливі речовини (імунні комплекси), які допомагають нейтралізувати чужорідні частинки. При дефектах імунної системи цих речовин стає занадто багато, і вони починають бруталізувати: руйнують все підряд, не розбираючись, де свої, а де чужі. Більш того, деструктивні реакції продовжують йти навіть після того, як вся інфекція покинула організм. Коли захисні речовини помилково починають атакувати суглоби, виникає артрит. 

Як діагностується артрит? 

Відчуваючи, що з суглобами щось не так, слід негайно звернутися за допомогою до фахівця. Для початку сходіть до терапевта, і він, вислухавши всі ваші скарги і оглянувши суглоби, направить вас до потрібного лікаря: ревматолога, алерголога або дерматолога. Вам обов'язково призначать біохімічні та імунологічні аналізи крові. Для визначення ступеня пошкодження суглобів вони будуть просвітлюватися за допомогою рентгенографії, буде зроблена артроскопія або магнітно-резонансна томографія суглобів. А при необхідності зроблять прокол і візьмуть суглобову рідину на дослідження.

Артроз - захворювання суглобів, основу якого лежать дистрофічні зміни суглобового хряща.

Розрізняють первинний і вторинний артроз. При первинному артрозі причини дистрофічних змін суглобового хряща неясні; не виключено, що генетично визначені порушення обміну речовин хрящової тканини. Особливим видом первинного артрозу є вузловий артроз суглобів рук.  

Основними причинами вторинного артрозу є перевантаження здорового суглобового хряща або його пошкодження. Перевантаження суглобового хряща може бути викликано надмірною вагою, вкороченням однієї з кінцівок, Х- і О-подібної формами гомілки. Пошкодження суглобового хряща може виникнути внаслідок травми, хронічних запальних процесів в суглобах (див. Артрит), системних метаболічних (наприклад, подагра) і ендокринних (наприклад, гіпотиреоз) захворювань, а також внаслідок вродженої дисплазії суглобів і порушення розвитку хрящової тканини (хвороба Кашина-Бека).  

Основні зміни артрозу відбуваються в суглобовому хрящі. Спостерігаються мікротріщини і ерозії. По краях зміненого хряща утворюються кісткові нарости (остеофіти). Згодом, крім хряща, змінюються і інші суглобові тканини. Через потрапляння дрібних уламків хряща в порожнину суглоба може розвинутися запалення внутрішньої (синовіальної) оболонки - синовіїта. На пізніх стадіях захворювання можлива значна деформація ураженого суглоба, різке порушення його функції.  

Артроз - найпоширеніше захворювання суглобів. Розвивається в основному у жінок у віці 45 - 50 років. Найчастіше уражаються нефалангові суглоби пальців ніг, колінні, тазостегнові суглоби, дистальні і проксимальні міжфалангові суглоби рук, а також п'ясткові суглоби I пальців рук. Суглоби інших пальців уражаються набагато рідше, а плечовий, ліктьовий і гомілковостопний суглоби зустрічаються вкрай рідко.  

Основним клінічним проявом артрозу є болі в суглобах, які в більшості випадків мають так званий механічний ритм, тобто виникають під навантаженням і зникають в стані спокою. У міру прогресування хвороби біль стає постійною, нестерпною. Біль може поєднуватися зі скутістю, швидко проходячи з рухом. На відміну від ревматоїдного артриту, симптоми артрозу посилюються ввечері. Інші симптоми залежать від локалізації ураження. Оскільки артроз є дегенеративним, а не запальним захворюванням, системних проявів не спостерігається.

Що таке хвороба Бехтерєва?

Назва цього захворювання має грецьке коріння: анкілос означає зігнутий, спондилос - хребець. Таким чином, анкілозуючий спондиліт - це захворювання хребта, при якому він стає зігнутим. Тільки не плутайте його з банальною поганою поставою. При анкілозуючому спондиліті запалюються суглоби хребців, що призводить до їх зрощення. В результаті хребет практично нерухомий.  З часом він починає нагадувати стебло бамбука, зігнутого під поривом вітру. Вперше цю недугу описав російський невролог Володимир Бехтерєв. На його честь анкілозуючий спондиліт отримав свою другу назву - хвороба Бехтерєва. Найчастіше  (в 5-9 разів) анкілозуючий спондиліт вражає чоловіків. Перші ознаки захворювання з'являються в пізньому підлітковому віці, близько 15 років. 

Причини хвороби Бехтерєва 

В якості факторів ризику захворювання часто виступають тривалі запальні захворювання, стреси. Однак справжні причини розвитку хвороби Бехтерева точно невідомі. Мабуть, захворювання розвивається в результаті прихованих інфекцій, але розвивається не у всіх, а тільки у тих людей, які мають специфічну спадкову схильність і певні генетичні особливості імунної системи. 

Що відбувається при хворобі Бехтерєва? 

При розвитку захворювання відбувається поступове ураження суглобів різних відділів хребта. В першу чергу хвороба Бехтерева вражає крижові суглоби (тазові суглоби). Потім в запальний процес беруть участь міжхребцеві і костовертебральнісуглоби.Якщо вчасно не взяти процес під контроль, у пацієнта може спостерігатися виражена скутість хребта, аж до його повної нерухомості. 

Як розпізнати? 

Першими ознаками цього захворювання є легкі болі в крижах, а також іноді в паху і в зовнішній стороні стегон. Ці відчуття найбільш виражені вранці і вночі. Порушується сон пацієнта. Вранці в спині відчувається скутість, хворим важко вставати з ліжка. Поступово, іноді через кілька років, в області шиї і спини з'являються болі і скутість, при цьому дискомфорт також відчувається вранці. Згинатися в сторони, вперед і назад - це складно і боляче. Глибоке дихання, кашель і чхання також викликають больові відчуття. Хвороба Бехтерева характеризується все більшим обмеженням рухливості хребта, його вкороченням, а також періодами хворобливості. При відсутності лікування хвороба може привести до повної нерухомості хребта, його шийний і грудний відділи приймають виражену позу прохача (руки, зігнуті в ліктях, нахилені назад, схилена голова, ноги злегка зігнуті в колінах). 

У чому небезпека хвороби Бехтерєва? 

Крім обмеження рухливості хребта при відсутності лікування, хвороба поширюється і на інші органи і системи. 

Діагностика хвороби Бехтерєва 

Діагноз ставиться при наявності наступних симптомів: біль в області попереку, що триває більше трьох місяців і не зменшується з відпочинком; біль в грудях і відчуття скутості; утруднене дихання. При наявності цих симптомів необхідно звернутися до ревматолога і призначити додаткові методи дослідження. Основне значення в діагностиці має рентгенографія хребта або магнітно-резонансна томографія суглобів. Також лікар призначає клінічний аналіз крові, при якому виявляються загальні ознаки запалення.

Бурсит - це запалення синовіальної сумки з накопиченням ексудату в її порожнині. Причинами бурситу частіше стають травми (удари і хронічні мікротравми), рідше інфекції, порушення обміну речовин, інтоксикація, алергічні реакції, аутоімунні процеси. Ексудат, що накопичується в порожнині синовіальної сумки, може носити серозний, гнійний або геморагічний характер. Іноді бурсит супроводжується відкладенням солей кальцію, уратів, гідроксиапатитів в потовщену стінку синовіальної сумки. 

Провідним симптомом бурситу є виникнення місцевого округлого коливання, часто болючого при пальпації і рухах ,набряклостей, в областях яких температура зазвичай підвищена. Запалення синовіального мішка може погіршити роботу кінцівок. По ходу виділяють гострий і хронічний бурсит. 

Симптоми бурситу обумовлені особливостями будови і функції суглоба, навколо якого розташовуються синовіальні сумки. В області плечового суглоба найчастіше уражаються подакроміальні і субделтовидні синовіальні сумки. При такій локалізації бурсит супроводжується больовими відчуттями, що посилюються відводом і обертанням плеча, наприклад, при укладанні рук за голову. Іноді такі мішки кальцифікуються. Діагноз в таких випадках підтверджується рентгенологічним дослідженням. Бурсит плечового суглоба може бути одним з проявів плечового пери-артрозу.

Причини міжхребцевої грижі 

Дистрофічні зміни попереково-крижового відділу хребта найбільш виражені у віці від 20 до 50 років і є однією з найпоширеніших причин тимчасової непрацездатності і часто інвалідності пацієнта. До 50% всіх оперативних втручань в лікарнях нейрохірургічного профілю виконуються при патології дисків на попереково-крижовому рівні. 
Грижі міжхребцевих дисків є найбільш поширеним і найважчим проявом остеохондрозу хребта. При цьому розвивається больовий радикулярний синдром, який може супроводжуватися парезами або паралічем м'язів нижніх кінцівок, розладом чутливості, порушенням функції органів малого таза. 19% хворих на грижі міжхребцевих дисків потребують хірургічного лікування. 

Захворювання виникає в результаті розриву міжхребцевого диска. Грижа, що утворюється в цьому випадку, виступаючи назад і в сторону, тисне на корінь нерва в місці його виходу з спинномозкового каналу і викликає запалення, що супроводжується набряком. Це пояснює, чому біль і втрата чутливості з'являються тільки через добу після початку захворювання. Удушений корінь нерва посилає в мозок больові імпульси, які сприймаються пацієнтом так, ніби вони виходять з ноги. Частина нерва, що знаходиться поза місцем тиску грижі, практично перестає функціонувати, що призводить до жвавого зниження чутливості і появи слабкості в нозі. 

Прояв міжхребцевої грижі 

Практично у всіх пацієнтів основною скаргою є больові відчуття. Як правило, біль виникає в підлітковому віці після помірних фізичних навантажень, незручного положення на робочому місці або в ліжку. Захворювання часто виникає при нахилі з одночасним поворотом в сторону, часто в поєднанні з підняттям важких предметів. Також воно характеризується раптовими, не особливо сильними болями в області попереку. Потім протягом дня з'являються болі і слабкість в одній з ніг, іноді з втратою чутливості на внутрішній стороні стопи і гомілки або на зовнішній стороні стопи і внутрішньої сторони гомілки. При рухах, кашлі, чханні або напрузі біль в спині і ногах посилюється і часто стає настільки інтенсивним, що хворому необхідний постільний режим. Деякого полегшення стану можна домогтися в лежачому положенні, піднявши ноги або поклавши їх на подушку. 

Виділяють дві стадії розвитку хвороби. На першій стадії виникають болі в області попереку, що свідчать про початок дегенеративно-дистрофічного процесу. Під впливом дегенеративних змін хребетних рухових сегментів змінюється досить складна структура фіброзного кільця, в ньому утворюються радіальні тріщини, що знижує його міцність. Виступає пульпозне ядро, порушується кровообіг цієї зони, відбувається набряк місцевих тканин, гіпоксія кореня спинного мозку, процес злипання. Фіброзне кільце, задня поздовжня зв'язка, тверда оболонка, міжхребцевий суглоб добре іннервуються гілками синувертебральногонерва. Виникає больовий синдром, який призводить до міофіксації патологічної зони внаслідок напруги м'язів спини і, як наслідок, відбувається компенсаторне викривлення верхніх відділів хребта. Таким чином, утворюється замкнене коло. Згодом тривалі патологічні імпульси призводять до дистрофічних змін суглобово-зв'язкового апарату. 

А на другому етапі змінюється характер больового синдрому. Виникає компресійний радикулярний синдром, який обумовлений механічним стисненням і натягом кореня. В цьому випадку відбувається набряк кореня, порушується його кровопостачання. При безпосередньому контакті грижі міжхребцевого диска з коренем хімічне роздратування викликає більш інтенсивний больовий синдром. Нерідко при виникненні радикулярного болю біль в попереково-крижовому відділі слабшає або зникає. Мабуть, це пов'язано зі зниженням внутрішньодискального тиску через розрив фіброзного кільця. Вертеброгенний больовий синдром може бути викликаний не тільки здавленням кореня (радикулопатія) або спинного мозку (мієлопатія), але і живить корінь судинорадикуломієлоіеоішемії. 

Поширення і локалізація радикулярного болю в цілому відповідає зоні іннервації стиснутого кореня. Болі частіше носять «лампасний» характер, можуть бути постійними або нападоподібними. В основному уражаються диски L4 - L5 і L5 - S1. Рівень L3 - L4 страждає тільки в 2 - 4% випадків. Крім болю, можна визначити порушення чутливості, наприклад, гіпостезію і анестезію, іноді гіперестезію. 

Вегетативні порушення спостерігаються у вигляді відчуття холоду у шкірних покровах, їх пастозність, зміни пітливості, посилюється сухість шкірних покривів. 

Досить часто пацієнти займають вимушену позицію. Компенсаторні пози, що знижують ступінь стиснення і напруги кореня, проявляються сколіозом, сплощенням поперекового лордозу, обмеженням згинання і розширення тулуба, напругою довгих м'язів спини. 

Іноді пацієнтам не вдається випрямити ногу через біль. Рухові розлади у вигляді парезів або паралічу зустрічаються рідко, вони більш характерні для запущених випадків. Трофічні порушення можна відзначити у вигляді «схуднення» через атрофію м'язів. На ранніх стадіях захворювання симптоми роздратування більш виражені, на пізніх стадіях - більше виражені симптоми втрати функції.

Остеохондроз - найпоширеніша причина болю в хребті. Хвороба поширюється, набуваючи характеру епідемії. Навіть діти почали страждати від остеохондрозу! 

Причини остеохондрозу: 

зниження рухової активності, 

зайва вага, що надає надмірне навантаження на міжхребцеві диски, 

тривала сидяча робота, 

порушення постави. 

Розвиток хвороби. 

Остеохондроз - це захворювання способу життя. При остеохондрозі хребта відбуваються перші зміни в м'язах. У них виникають спазми, потім локальні ущільнення м'язів - міогельоз, який виражається розвитком так званих міотонічного і міофасціального синдромів. Саме тривалий спазм м'язів хребта є найбільш частою причиною болю в спині, всупереч поширеній думці, що якщо болить спина, то обов'язково «грижа ущемляє нерв» або «зміщені хребці». У спазматичних м'язах знижується кровотік, накопичуються продукти обміну речовин. Порушується подача рідини на міжхребцеві диски, вони втрачають висоту, стають менш еластичними, починаються їх структурні зміни. Кісткова частина хребців також зазнає змін - але на більш пізніх стадіях. Щоб знизити навантаження на уражений міжхребцевий диск, тіла хребців починають рости, збільшуючи їх площу. Утворюються остеофіти - кісткові нарости. Якщо такий наріст спрямований в бік міжхребцевогофорамена, через який проходить спинний мозок, виникають різкі і раптові болі, що супроводжуються порушенням і спотворенням чутливості по роздратованих остеофітом нервових волокон. Якщо остеофіт спрямований на просвіт каналу хребетної артерії в шийному відділі хребта, на стороні ураження виникають сильні головні болі. При остеохондрозі хребта рано чи пізно страждають міжхребцеві суглоби - розвивається спондилоартроз. 

Остеохондроз - підступне захворювання. Крім больових відчуттів, він призводить до зниження фізичної працездатності, порушення репродуктивної функції. Обмеження, які відчуває хворий на остеохондроз, не дозволяють йому відчувати себе вільно в повсякденному житті, займатися більшістю видів оздоровчих видів спорту. Але все можна виправити! Повернути свободу пересування пацієнтам – головне завдання фахівців центру відновної медицини. Щоденна важка праця ніколи не залишиться непоміченою, і якщо у вас зараз болить спина, саме час почати працювати над перебудовою свого організму.

Що таке подагра?

Подагра - це захворювання, засноване на порушенні обміну сечової кислоти і її накопиченні в тканинах. Чоловіки хворіють на подагру в 20 разів частіше, ніж жінки. Подагра вражає будь-які суглоби: пальці, руки, лікті, коліна, стопи. Найчастіше від подагри страждають суглоби пальців стопи. До факторів ризику також відносять артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, спадкову схильність, неправильне харчування. 

Від чого бувае подагра?

Подагра розвивається при посиленому синтезі сечової кислоти і порушенні її виведення нирками. Провокують розвиток подагри вживання великої кількості м'ясної їжі і алкоголю, малорухливий спосіб життя. 

Симптоми подагры

Подагра розвивається раптово, на тлі стану повного здоров'я. Людина скаржиться на різкий біль в суглобі великого пальця ноги, температура тіла швидко підвищується до -38-39 ° С. Сам суглоб набрякає, стає теплим на дотик, шкіра над ним червоніє. Перший напад подагри зазвичай триває від 3 до 10 днів. Набряк суглоба вщухає, рухливість відновлюється. Через деякий час напад подагри може повторитися. Після кожного нового запалення інтервал між нападами скорочується. Хвороба поступово захоплює нові суглоби, в основному нижні кінцівки, викликаючи їх деформацію, обмеження рухливості. Якщо захворювання існує більше 5-6 років, можна виявити відкладення сечової кислоти в м'яких тканинах (топі). Найчастіше вони розташовуються на вушних раковинах, ліктях, стегнах. У крові виявляється підвищення сечової кислоти більше 0, 42 ммоль / л у чоловіків і 0, 37 ммоль / л у жінок. На рентгенограмах визначається пошкодження суглобових поверхонь кісток у вигляді вогнищ просвітлення.

Радикулит-це пошкодження нерва (кореня), що виходить зі спинного мозку, яке виникає при здавлені кореня зміненим хребтом, запалення і набряку. Серед можливих видів болю і відчуттів - стріляючий біль, печіння, поколювання, «мурашки по шкірі» і оніміння одночасно. Кількісні та якісні показники болю можуть бути найрізноманітнішими, а періоди певних видів болю можуть замінюватися менш болючими або взагалі безболісними місяцями. Біль від радикуліту може бути настільки сильним, що пацієнт не може заснути або виконувати необхідні дії, такі як сидіння, стояння, ходьба, нахил або поворот. 

Кожен восьмий житель Землі старше сорока років страждає від радикуліту. Але, на жаль, за останні кілька десятиліть це захворювання стало набагато молодше. Сьогодні на радикуліт скаржаться не тільки люди похилого віку, а й досить молоді люди. Особливо багато серед них професійних спортсменів і осіб, зайнятих розумовою працею, наприклад, тих, хто весь день сидить за комп'ютером.