Гастроентерологічні захворювання

Гастрит - це запалення слизової оболонки (внутрішньої) стінки шлунка. При переході запалення в дванадцятипалу кишку утворюється так званий гастродуоденіт. 

Існує два види гастриту і гастродуоденіту: при низькій і високій кислотності шлункового соку. 

Захворювання може носити гострий характер - виникає зненацька і протікає бурхливо, або хронічний- напади повторюються не дуже часто, але із завидною регулярністю. Якщо гострий гастрит не вилікувати, з часом він переходить в хронічний гострит.  
Гастрит і гастродуоденіт - найпоширеніші захворювання шлунково-кишкового тракту, за статистикою, від них страждає більше половини дорослого населення Землі. 

Причини гастриту і гастродуоденіту різноманітні: 

-неправильне харчування: пристрасть до гострої, гарячої і грубої їжі, надмірне вживання алкоголю, нерегулярне харчування, суха їжа; 

-стреси; 

-бактерія Хелікобактерпілорі;

- тривалий прийом деяких лікарських засобів (аспірину, деяких антибіотиків); 

-куріння; 

-кишкові інфекції; 

-хронічні інфекції в ротовій порожнині і глотці (каріозні зуби, запалення мигдалин); 

-захворювання жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. 

Що відбувається при гастриті? 

При гастриті пошкоджується вся слизова оболонка шлунка, страждають від цього його залози, які виробляють компоненти шлункового соку і захисної слизу, загострюються процеси відновлення клітин. В результаті порушується робота шлунка, він перестає справлятися з переварюванням їжі.  
В умовах запалення слизової оболонки шлунка підвищується її всмоктувальна здатність, що часто призводить до інтоксикації як самого шлунка, так і всього організму в цілому. Це проявляється погіршенням загального стану, втомою, зниженням працездатності, особливо при фізичних навантаженнях. 

Як розпізнати гастрит? 

Перший напад хвороби зазвичай застає людину зненацька. Раптово з нізвідки (частіше натщесерце) з'являються різкі переймоподібні болі у верхній частині живота, з'являється нудота з блювотою. При гастриті хворого також може мучити печія або «кисла» відрижка, здуття живота і відчуття її переповненості, діарея і запори.  
Буває, що хронічний гастрит прихований, людину майже нічого не турбує, і він вважає себе цілком здоровим. А насправді в його шлунку відбуваються дуже неприємні речі. 

У чому небезпека гастриту? 

Сильний гастрит і гастродуоденіт можуть закінчитися кровотечею зі шлунка і дванадцятипалої кишки. 

діагностика гастриту 

Діагноз гастриту і гастродуоденіту ставить гастроентеролог після огляду і ряду досліджень: езофагогастродуоденоскопія, рентгенологічне дослідження шлунка. До речі, сьогодні лікарям вдається виявити це захворювання за допомогою УЗД. При хронічному гастриті також проводиться дослідження шлункової секреції і біопсія слизової оболонки шлунка. 

Дуже важливо не сплутати гастрит з виразковою хворобою, ознаки обох дуже схожі між собою!

Як розпізнати дискінезію жовчних шляхів?

Якщо вранці ви відчуваєте гіркий смак у роті, якщо у вас постійно поганий настрій та занепад сил, не виключено, що причина всіх неприємностей криється у порушенні роботи жовчних шляхів. А якщо до того ж час про час (перехвилювавшись або перекусивши гостреньким салатиком) ви відчуваєте біль у правому підребер'ї: тупий ниючий або, навпаки, гострий переймоподібний, негайно вирушайте на прийом до гастроентеролога. Сімдесят шансів зі ста, що у вас є дискінезія.

Насторожуючі ознаки: поганий сон та апетит, знижений статевий потяг та порушений менструальний цикл (у жінок).

Жовч - особлива рідина, що виробляється у печінці. Її основні завдання – покращувати засвоєння жирів та активізувати переміщення їжі по кишечнику.

Перед тим, як жовч потрапить у кишечник, вона проходить складний шлях жовчовивідними шляхами. Спочатку з печінки вона потрапляє в печінкові протоки, звідти в загальну жовчну протоку, яка з'єднується з жовчним міхуром через міхурову протоку. Місце впадання загальної жовчної протоки в 12-палу кишку називається Фатерів сосочок. У нього є власний м'яз (сфінктер Одді), який і регулює надходження жовчі в кишечник.

Що таке дискінезія жовчних шляхів?
Дискінезія жовчних шляхів - це захворювання, при якому через порушення скорочень жовчного міхура та його проток, а також дефектів у роботі сфінктера Одді виникають проблеми з виведенням жовчі.

За статистикою дискінезією жовчних шляхів найчастіше страждають жінки.

Посилення скоротливої активності жовчовивідних шляхів (гіперкінетична дискінезія) частіше зустрічається в молодому віці, ослаблення (гіпокінетична дискінезія) – у людей з нестійкою психікою старше 40 років.

Причини дискінезії жовчних шляхів
Розвитку захворювання сприяють:

нераціональне харчування (багато жирного, гострого, великі перерви між їдою);
захворювання органів шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба, панкреатит);
гормональні порушення;
клімакс;
глисти;
харчова алергія;
нервові переживання, стрес.
Що відбувається при дискінезії жовчних шляхів?
Порушення нормального надходження жовчі до кишечника призводить до порушення травлення. Якщо жовч не може вільно виливатися в кишечник, відбувається підвищення тиску в жовчному протоці, при цьому людина відчуває біль у правому підребер'ї.
Дискінезія жовчних шляхів складається з низки загострень та поліпшень. Через деякий час у жовчному міхурі та протоках може виникати запальний процес (холецистит, холангіт) або утворюватися жовчні камені (жовчнокам'яна хвороба).

Як розпізнати дискінезію жовчних шляхів?
Якщо вранці ви відчуваєте гіркий смак у роті, якщо у вас постійно поганий настрій та занепад сил, не виключено, що причина всіх неприємностей криється у порушенні роботи жовчних шляхів. А якщо до того ж час про час (перехвилювавшись або перекусивши гостреньким салатиком) ви відчуваєте біль у правому підребер'ї: тупий ниючий або, навпаки, гострий переймоподібний, негайно вирушайте на прийом до гастроентеролога. Сімдесят шансів зі ста, що у вас є дискінезія.

Насторожуючі ознаки: поганий сон та апетит, знижений статевий потяг та порушений менструальний цикл (у жінок).

Жовчнокам'яна хвороба - утворення каменів у жовчному міхурі та жовчних шляхах відноситься до дуже поширених патологічних станів. Камені, що складаються з жовчного пігменту білірубіну, жовчних кислот, холестерину та солей кальцію, вдається виявити в жовчних шляхах та жовчному міхурі приблизно у 10% дорослих людей, переважно жінок, схильних до повноти або опасистих. Часто каміння не викликає будь-яких хворобливих проявів протягом усього життя; це так зване каміння-носійство. Нерідко, однак, камінь закупорює жовчні шляхи і пошкоджує стінки жовчного міхура та жовчних проток, сприяючи їхньому запаленню. Точні причини утворення жовчного каміння невідомі. Відзначено зв'язок жовчнокам'яної хвороби з вагітністю. До утворення каменів привертає застій жовчі, наприклад при дискінезії жовчних шляхів, а також порушення обміну холестерину та кальцію. Запалення жовчного міхура та жовчних ходів також сприяє утворенню каменів, хоча можливі й протилежні співвідношення: пошкодження стінок жовчовидільної системи камінням веде до запалення.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби:
Основна ознака жовчнокам'яної хвороби – напади різких болів у правому підребер'ї з характерною віддачею у праву лопатку, так звана «печінкова колька». Жовчнокам'яна хвороба нерідко супроводжується блюванням, ознобом, підвищенням температури; при обмацуванні печінка дуже болісна. Тривалість нападу жовчнокам'яної хвороби – від кількох годин до кількох днів. Після нападу жовчнокам'яної хвороби у випорожненнях хворого іноді знаходять жовчні камені.

Як проявляється жовчнокам'яна хвороба:
Класичний прояв жовчнокам'яної хвороби - так звана жовчна, або печінкова, коліка, пов'язана із заклинюванням каменю в шийці жовчного міхура або гирло великої жовчної протоки. Біль при жовчній коліці, нерідко вкрай сильний, зазвичай локалізується під ложечкою або правому підребер'ї і віддає вправо і в спину. Біль жовчнокам'яної хвороби виникає через годину або трохи пізніше після прийому важкої, особливо жирної їжі, нерідко також незабаром після відходу до сну. Часто біль жовчнокам'яної хвороби супроводжується нудотою, блюванням, підвищенням температури. Багато хворих на жовчнокам'яну хворобу поза нападом відчувають незручність або тяжкість в області печінки, розпирання живота після їжі, що посилюється після вживання жирних, смажених, копчених страв, яєць, овочів із сімейства капустяних. Закупорка загальної жовчної протоки супроводжується знебарвленням калу, забарвлення якого взагалі визначається головним чином вмістом у ньому жовчних пігментів. У багатьох хворих після нападу жовчної коліки розвивається жовтяниця, що зазвичай зберігається не більше 2-3 днів, псується настрій («жовчний характер»). Приступи можуть проходити самостійно протягом кількох годин, так як камінь виштовхується з місця заклинювання назад, порожнину жовчного міхура, або вперед, в кишечник. Жовчнокам'яна хвороба часто ускладнюється запаленням жовчного міхура (холецистит) чи жовчних шляхів (холангіт). Гострий холецистит або загострення хронічного холециститу на тлі ниркової кольки потребують екстреного хірургічного лікування.

Коліт - запалення товстої кишки, де в основному завершуються травні процеси і відбувається всмоктування зайвої води і деяких інших речовин з кишкового вмісту, може викликати різні мікроорганізми. При деяких формах коліту виявити збудника не представляється можливим. У кишечнику існує постійне співтовариство мікроорганізмів, які у здорової людини сприяють травленню. При важких хронічних захворюваннях, таких як ниркова недостатність, деякі з цих мікроорганізмів можуть стати хвороботворними. Особливе значення мають дизентерійний коліт. По-перше, широко поширені бактеріальна дизентерія і амебна дизентерія; по-друге, дизентеричний коліт після гострої стадії часто набуває хронічного перебігу, і, нарешті, по-третє, люди, які практично повністю одужали від дизентерії, можуть все життя залишатися носіями дизентерії. 

Причини виникнення коліту: 

Причин розвитку коліту кілька: інфекція, грубе недоїдання, інтоксикація. Розрізняють гострий і хронічний коліт. 

При гострому коліті спостерігається загальне нездужання, втрата апетиту, спастичні болі в животі і діарея. При гострому коліті інфекційного походження може підвищуватися температура. Кал кашоподібний або рідкий з домішкою слизу, у важких випадках спостерігається домішка крові в слизу. 
Гострий коліт може перейти в хронічний. При хронічному коліті спостерігається зниження апетиту, нудота, загальна слабкість. Тупий або спазматичний біль в животі часто виникає до або після дефекації. Виникає розлад стільця (частіше - чергування запорів і діареї). Може з'явитися відчуття розпирання в животі, бурчання і рясне газоутворення. 

Симптоми коліту: 

Першою ознакою будь-якого коліту є болі в животі, при цьому бурчання або здуття живота можуть не турбувати. Стілець нестійкий: запор чергується з діареєю. У калі іноді з'являється слиз або навіть домішка крові. Людина відчуває себе млявим, слабким, в особливо важких випадках може підвищуватися температура. Гострий коліт триває від декількох днів до декількох тижнів, хронічний - довше. 

гострий коліт 

Клінічна картина при гострому коліті схожа з картиною гострого ентериту, але діарея супроводжується сильними переймоподібними болями в животі і помилковими позивами на дно. Рідкий кал містить багато слизу, а іноді і крові. Температура, як правило, підвищена; при важкому гострому коліті може досягати 39 ° С. Стілець часто буває 20 разів на добу і навіть частіше, але вже через кілька годин після початку захворювання стає все більш мізерним. Гострий коліт, як і гострий ентерит, може викликати гостру судинну недостатність. 

Хронічний коліт 

Хронічний коліт інфекційного походження найчастіше виникає як наслідок гострого коліту. Набагато рідше хронічний коліт розвивається поступово. Це стосується деяких рідкісних і, мабуть, неінфекційних форм захворювання, наприклад, до так званого виразкового коліту. Основним проявом хронічного коліту є чергування діареї з запорами. Діарея є загостренням хвороби і протягом всієї картини нагадує гострий коліт. У калі часто з'являються слиз, кров, плівки, що представляють собою шматочки відшарувалася слизової оболонки кишечника. Таке загострення у різних хворих провокують дуже різні, часто на перший погляд незначні фактори (стакан молока, холодне пиво, жирна їжа, хвилювання). Пацієнтів турбують тривалі ниючі болі в животі, на тлі яких періодично виникають напади переймоподібних болів. Характерно здуття живота. В іншому випадку картина коліту залежить від того, яка частина товстої кишки вражена; при деяких локалізаціях запалення можливе бурчання в животі, розвиток спайок, болі в області серця. Одна з форм коліту - запалення прямої кишки, або проктит - розвивається при сильних запорах, зловживанні клізмами, дизентерії і може привести до утворення вкрай болючих тріщин в задньому проході. Всі види хронічного коліту призводять до невротизму, психічної депресії, зниження працездатності. 

виразковий коліт 

Запальне захворювання слизової оболонки товстої кишки з хронічним перебігом, що супроводжується утворенням виразок. В результаті захворювання на поверхні кишечника з'являється велика кровоточить виразка. Коліт розвивається тривалий час, в його перебігу чергуються періоди загострення і ремісії. Першою ознакою захворювання є переймоподібні болі внизу живота. Через деякий час при дефекації з'являється кровотеча, кількість крові може варіюватися від одиничних вен до 300 мл, при загостренні вона виділяється струменем, що супроводжується зниженням артеріального тиску. Порушується функція кишечника, що проявляється нестійким стільцем. При легкому перебігу стілець 2-3 рази на день, прикрашений, а при важкому - до 20 разів на добу, з рясною домішкою крові. У важких випадках можливе збільшення і перфорація товстої кишки з розвитком перитоніту. У крові визначається збільшення ШОЕ, кількість лейкоцитів. Виразки можна виявити за допомогою ректоро-маноскопії.

Що таке панкреатит? 

Підшлункова залоза розташована за шлунком, приблизно по середній лінії тіла. Його функція двояка: він виробляє сік, багатий травними ферментами, які розщеплюють білки (трипсин), жири (ліпази) і вуглеводи (амілаза); крім того, він синтезує гормон інсулін, який регулює обмін глюкози в організмі. 

Панкреатит - це запалення підшлункової залози. Панкреатит найчастіше зустрічається у хворих на жовчнокам'яну хворобу, так як загальний жовчний проток впадає в кишечник поруч з протокою підшлункової залози, а набряк жовчного протоки призводить до здавлення протоки залози. Панкреатит може розвинутися при проростанні (проникненні) шлунка або дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу. Також відомо, що панкреатит набагато частіше вражає тих, хто зловживає алкоголем. У деяких випадках причина панкреатиту залишається неясною. 

Симптоми панкреатиту. 

При панкреатиті в першу чергу людину турбують больові відчуття. Він посилюється після їжі і локалізується в «епігастральній» ділянці, часто поширюючись на ліве і праве підребер'я і віддаючи в спину. Часто біль оперізуючий лишай, вона посилюється, якщо лягти на спину, і слабшає, якщо сісти і злегка нахилитися вперед. «Відлуння» болю може досягати області серця, імітуючи стенокардію. 

Іншими неприємними супутниками панкреатиту є діарея. Стілець стає кашоподібним, при цьому в ньому можуть міститися частинки неперетравленої їжі. Кількість калових мас сильно збільшується. Має неприємний запах, іноді пінисту консистенцію, його важко змити зі стінок унітазу. Може з'явитися відрижка, нудота, епізодична блювота, метеоризм. Людина втрачає апетит і швидко худне. 

Гострий панкреатит 

Гострий панкреатит може протікати в стертій формі, але набагато частіше стан хворого протікає важко, а іноді і критично. 

Біль під ложкою іноді буває настільки сильною, що викликає шок. Віддає найчастіше зліва і в спину, іноді має оперізуючий характер. Біль може бути постійною, рідше вона махає рукою і послаблює або протікає у вигляді нападів - кольок. Часто спостерігається блювота і пронос, а іноді, навпаки, кишкова непрохідність розвивається через рефлекторного припинення перистальтики стінок кишечника. Температура тіла, як правило, підвищена. При гострому панкреатиті необхідна термінова госпіталізація в хірургічне відділення, хоча вдаватися до хірургічного втручання не завжди доводиться. Пацієнти з гострим панкреатитом часто одужують, хоча панкреатит може набувати і хронічний перебіг. 

Хронічний панкреатит 

Хронічний панкреатит протікає у вигляді загострень, картина яких нагадує картину гострого панкреатиту, що чергується з періодами практично повної нормалізації самопочуття. 

Що таке холецистит? 

Холецистит - це запалення жовчного міхура. Переважно холецистит викликається кишковою паличкою, ентерококом, стафілококом і стрептококом. В результаті запалення порушується склад жовчі і моторика жовчного міхура. Найчастіше холециститом страждають жінки у віці 40-60 років. Зазвичай скаржаться на болі в правому підребер'ї, яка виникає при вживанні жирної, смаженої, гострої їжі, біль віддає в праве плече, ключицю, лопатку. У деяких випадках пацієнти відчувають тільки тяжкість в правому підребер'ї. Після вживання жирної їжі може виникнути блювота з домішкою жовчі. Іноді пацієнти відчувають свербіж шкіри. При огляді можна виявити легку жовтушність шкірних покривів. Пальпація живота визначає хворобливість в правому підребер'ї в жовчному міхурі. При промацуванні дванадцятипалої кишки при аналізі жовчі виявляється велика кількість лейкоцитів. Ультразвукове дослідження жовчного міхура показує потовщення його стінок. 

Симптоми холециститу. 

Симптоми гострого холециститу: 

-больові відчуття в правому підребер'ї, які можна віддати правій руці, в праву половину грудей і шиї; 

-відчуття гіркоти в роті, нудота і блювота; 

-жовтяниця (не завжди спостерігається); 

-можливе підвищення температури тіла. 

-При хронічному холециститі людина періодично відчуває: 

-відчуття дискомфорту або навіть болю в правому підребер'ї; 

-здуття живота; 

нудота, блювота; 

-порушення перетравлення жирної їжі (діарея після їжі). 

Загострення хронічного холециститу найчастіше відбувається через 2-4 години після того, як людина з'їла щось жирне, копчене, смажене. Також напад холециститу може спровокувати тряску (наприклад, катання на трамваї або велосипеді), переохолодження, стреси і тривалі фізичні навантаження.

Хронічне запалення печінки найчастіше спостерігається у тих, хто переніс гострий (особливо вірусний) гепатит. Про фактори, що сприяють переходу гострого гепатиту до хронічного гепатиту, говорилося вище. Але гепатит може мати і первинно хронічний перебіг, тобто розвиватися поступово. Ця форма хвороби можлива за тривалого впливу малих кількостей тих токсичних речовин, які у великих дозах викликають гострий гепатит. Інша причина первинно хронічного гепатиту - тривалий застій жовчі в жовчних шляхах, наприклад, при жовчнокам'яній хворобі. У печінці при хронічному гепатиті поряд із млявим запаленням відбувається переродження тканин (дистрофія) та розростання сполучної тканини, що може вести до цирозу.

Прояви різних форм хронічного гепатиту неоднакові і переважно неспецифічні. Хворого турбують слабкість, апатія, втрата апетиту, зниження маси тіла; періодично можуть виникати жовтяничність білкової оболонки очей, котрий іноді шкіри, нерідко відчуття тяжкості чи незручності у правому підребер'ї. Біль у печінці відзначається, коли першопричиною гепатиту служить застій жовчі. Як і при інших хворобах печінки, у цьому випадку необхідне неухильне дотримання дієти, що містить достатню кількість (60-80 г на добу) білків, половина з яких повинна мати тваринне походження та до 400 г вуглеводів. Жири додають у їжу лише в тій кількості, яка робить її прийнятною на смак. Якщо їжа бідна на вітаміни, рекомендується приймати полівітаміни.

Хронічний гепатит нерідко супроводжується пригніченням вироблення шлункового соку, що ускладнює перетравлення та засвоєння білків. У цих випадках доцільно, порадившись із лікарем, застосовувати розведену соляну кислоту з пепсином або шлунковий сік, як при хронічному гастриті зі зниженою секрецією.

Лікар, орієнтуючись на функціональний стан печінки, визначає розумний для кожного хворого рівень фізичної активності.

Попередження появи хронічного гепатиту, а також його прогресування базується насамперед на заходах профілактики та лікування гострого гепатиту, а також жовчнокам'яної хвороби. Головна умова стабілізації або навіть зворотного розвитку хворобливого процесу – найсуворіше дотримання дієти, повна відмова від будь-яких алкогольних напоїв та розумне обмеження фізичної активності. Якщо хронічний гепатит пов'язані з професійними шкідливістю, необхідний перехід хворого іншу роботу.

Хронічне захворювання, що характеризується утворенням виразкових дефектів в стінках шлунка і (або) дванадцятипалої кишки. 

Причини виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. 

Захворювання виникає при порушенні балансу між виробленням соляної кислоти і захисними факторами стінки. Для шлунка зниження захисту є первинним, а виразка дванадцятипалої кишки розвивається в результаті збільшення вироблення шлунком соляної кислоти. Провокують розвиток виразкової хвороби стресу, вживання великої кількості труднопереварюваної їжі, зараженого » шлунка бактерією Helicobacterpylori. Найчастіше виразкову хворобу і дванадцятипалу кишку вражають худих і високих чоловіків. Хвороба розвивається поступово, виразкова хвороба характеризується загостреннями в весняний і осінній періоди. Основною скаргою страждання виразковою хворобою є біль в епігастрії. При локалізації виразок в шлунку біль виникає через 1-1,5 години після їжі. Виразка дванадцятипалої кишки характеризується появою больових відчуттів через 1,5-2,5 години після їжі, при тривалому перебігу хвороби з'являються нічні і «голодні» болі, що зникають після їжі. Іноді виразка може спровокувати больовий синдром, схожий на інфаркт міокарда. Крім того, пацієнти скаржаться на печію, іноді вона може бути єдиним симптомом виразкової хвороби. Блювота найчастіше виникає в момент больового нападу, після нього з'являється відчуття полегшення, тому багато пацієнтів викликають його самі. Пальпація живота визначає хворобливість в епігастрії. Для діагностики виразкової хвороби необхідно визначити секрецію соляної кислоти шлунком, ендоскопічне дослідження шлунка дозволяє точно локалізувати виразку. 

Симптоми виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. 

Як ми вже говорили, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки - це рецидивуюча виразка стінки шлунка і дванадцятипалої кишки. Основною скаргою при виразковій хворобі є періодичні болі в епігастральній ділянці, пов'язані з прийомом їжі: в одних випадках вона виникає через півгодини-годину після прийому їжі, в інших - через 2-4 години після їжі або натщесерце ( «голодна біль», яка зникає після їжі). Біль часто супроводжується печією. Можлива нудота, блювота, запор Діагностика повинна бути підтверджена гастроскопією. 

Більшість виразок заживають, але потім поводяться непередбачувано. Можна перерахувати причини, за якими хвороба неодмінно загострюється: вживання алкоголю, пристрасть до кави, прийом медикаментів (аспірин, кортизон). Напади виразкового болю, якщо захворювання не лікувати, тривають кілька тижнів і проходять так само раптово, як і починаються.