Міжхребцева грижа
МІЖХРЕБЦЕВА ГР?ЖА
Причини міжхребцевої грижі
Дистрофічні зміни попереково-крижового відділу хребта найбільш виражені у віці від 20 до 50 років і є однією з найпоширеніших причин тимчасової непрацездатності і часто інвалідності пацієнта. До 50% всіх оперативних втручань в лікарнях нейрохірургічного профілю виконуються при патології дисків на попереково-крижовому рівні.
Грижі міжхребцевих дисків є найбільш поширеним і найважчим проявом остеохондрозу хребта. При цьому розвивається больовий радикулярний синдром, який може супроводжуватися парезами або паралічем м'язів нижніх кінцівок, розладом чутливості, порушенням функції органів малого таза. 19% хворих на грижі міжхребцевих дисків потребують хірургічного лікування.
Захворювання виникає в результаті розриву міжхребцевого диска. Грижа, що утворюється в цьому випадку, виступаючи назад і в сторону, тисне на корінь нерва в місці його виходу з спинномозкового каналу і викликає запалення, що супроводжується набряком. Це пояснює, чому біль і втрата чутливості з'являються тільки через добу після початку захворювання. Удушений корінь нерва посилає в мозок больові імпульси, які сприймаються пацієнтом так, ніби вони виходять з ноги. Частина нерва, що знаходиться поза місцем тиску грижі, практично перестає функціонувати, що призводить до жвавого зниження чутливості і появи слабкості в нозі.
Прояв міжхребцевої грижі
Практично у всіх пацієнтів основною скаргою є больові відчуття. Як правило, біль виникає в підлітковому віці після помірних фізичних навантажень, незручного положення на робочому місці або в ліжку. Захворювання часто виникає при нахилі з одночасним поворотом в сторону, часто в поєднанні з підняттям важких предметів. Також воно характеризується раптовими, не особливо сильними болями в області попереку. Потім протягом дня з'являються болі і слабкість в одній з ніг, іноді з втратою чутливості на внутрішній стороні стопи і гомілки або на зовнішній стороні стопи і внутрішньої сторони гомілки. При рухах, кашлі, чханні або напрузі біль в спині і ногах посилюється і часто стає настільки інтенсивним, що хворому необхідний постільний режим. Деякого полегшення стану можна домогтися в лежачому положенні, піднявши ноги або поклавши їх на подушку.
Виділяють дві стадії розвитку хвороби. На першій стадії виникають болі в області попереку, що свідчать про початок дегенеративно-дистрофічного процесу. Під впливом дегенеративних змін хребетних рухових сегментів змінюється досить складна структура фіброзного кільця, в ньому утворюються радіальні тріщини, що знижує його міцність. Виступає пульпозне ядро, порушується кровообіг цієї зони, відбувається набряк місцевих тканин, гіпоксія кореня спинного мозку, процес злипання. Фіброзне кільце, задня поздовжня зв'язка, тверда оболонка, міжхребцевий суглоб добре іннервуються гілками синувертебральногонерва. Виникає больовий синдром, який призводить до міофіксації патологічної зони внаслідок напруги м'язів спини і, як наслідок, відбувається компенсаторне викривлення верхніх відділів хребта. Таким чином, утворюється замкнене коло. Згодом тривалі патологічні імпульси призводять до дистрофічних змін суглобово-зв'язкового апарату.
А на другому етапі змінюється характер больового синдрому. Виникає компресійний радикулярний синдром, який обумовлений механічним стисненням і натягом кореня. В цьому випадку відбувається набряк кореня, порушується його кровопостачання. При безпосередньому контакті грижі міжхребцевого диска з коренем хімічне роздратування викликає більш інтенсивний больовий синдром. Нерідко при виникненні радикулярного болю біль в попереково-крижовому відділі слабшає або зникає. Мабуть, це пов'язано зі зниженням внутрішньодискального тиску через розрив фіброзного кільця. Вертеброгенний больовий синдром може бути викликаний не тільки здавленням кореня (радикулопатія) або спинного мозку (мієлопатія), але і живить корінь судинорадикуломієлоіеоішемії.
Поширення і локалізація радикулярного болю в цілому відповідає зоні іннервації стиснутого кореня. Болі частіше носять «лампасний» характер, можуть бути постійними або нападоподібними. В основному уражаються диски L4 - L5 і L5 - S1. Рівень L3 - L4 страждає тільки в 2 - 4% випадків. Крім болю, можна визначити порушення чутливості, наприклад, гіпостезію і анестезію, іноді гіперестезію.
Вегетативні порушення спостерігаються у вигляді відчуття холоду у шкірних покровах, їх пастозність, зміни пітливості, посилюється сухість шкірних покривів.
Досить часто пацієнти займають вимушену позицію. Компенсаторні пози, що знижують ступінь стиснення і напруги кореня, проявляються сколіозом, сплощенням поперекового лордозу, обмеженням згинання і розширення тулуба, напругою довгих м'язів спини.
Іноді пацієнтам не вдається випрямити ногу через біль. Рухові розлади у вигляді парезів або паралічу зустрічаються рідко, вони більш характерні для запущених випадків. Трофічні порушення можна відзначити у вигляді «схуднення» через атрофію м'язів. На ранніх стадіях захворювання симптоми роздратування більш виражені, на пізніх стадіях - більше виражені симптоми втрати функції.